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交通事故严重创伤多 “创伤急救”急在何处如何救? 平生一志笑红尘 灭兽之海 贵宾卡制作公司 骆琦家族 李宗瑞 party huang 阿斯卡面膜 school days下载 热销小说 武林外传yy教主宝训 隐婚上上签 民营参与呼声大 新电改再提速全面进入攻坚期

来源:cao1234.cn 晋州晚报
2019-12-20

  〖消息1+1〗2018年10月17日完成台本

  ——创伤急救急在何处?如何救?

  解说:

  车多交通事故多交通事故严重创伤多而创伤是45年以下人群的第一死因。

  2017年6月8日消息:

  国家卫生计生委、中国创伤救治联盟、北大创伤医学中心等单位近日启动安全中国百县工程试点在全国县域为主的城市进行严重创伤救治规范推广建立区域性的严重创伤救治体系。

  解说:

  无论是院前急救还是院内急救时间对于创伤患者来说意味着一切。

  深圳市急救中心医师 李汉才:

  你看到生命马上要消逝你无能为力作为一个急诊医生你感觉到(无力)心里很不好受。

  解说:

  有的人死于车祸有的人死于车祸后的急救。〖消息1+1〗今日注意:创伤急救急在何处?如何救?

  评论员 白岩松:

  您好观众朋友欢迎收看正在直播的〖消息1+1〗。昨天不管是媒体还是互联网上的朋友圈都在注意并且祝福着一个从内蒙古一直到北京的生死时速的救治那是因为在内蒙古的一个交通事故中受重创的孩子在内蒙古的医院要转诊到北京的天坛医院因此一路呼吁在警察与各种好心人士的帮助之下提前两个多小时昨天上午就到达北京天坛医院这一转眼已经三十多小时时间过去了。但正是这样的一个事件也引发了我们对创伤急救等等领域的高度注意。

  巧了今天我们注意到公安部发布了一个最新数字我们来看这个数字是什么。今天公安部截止到2018年9月份全国机动车保有量达到3.22亿辆其中汽车2.35亿辆这是过去都不敢想的一个惊人数字比世界上绝大多数国家人口都要多机动车这样一个数字全世界可能超过三亿的国家也就是印度、中国然后美国。

  机动车驾驶人达到4.04亿人其中汽车驾驶人达到3.63亿我们平常说机动车是交通工具但是假如一旦掌握不好或者违规或者怎么样或者超速就引发变成凶器于是我们看到这样的数字在我国每年创伤当然这个创伤是包括交通伤这是相当大比例然后坠落伤机械伤锐器伤等等6200万人次就是救治其中致死人数达到了多少呢七十万到八十万这可是每年创伤死亡率在所有致死原因中排行第四在45年以下人口死因中排行第一。我国交通事故造成的死亡率为十万分之二十是日本与德国的十倍。这个时候再回到刚才的数字机动车保有量3.22亿机动车驾驶人员4.03亿我们就要高度注意在如此大的这种创伤其中尤其是交通创伤的时候我们该怎么样更加快起来让大家的命能保住甚至康复。

  不过在注意这个话题之前我们还是要注意昨天我们就在为他祝福的孩子最新情况接下来我们要连线央视记者王晓琛。

  (电话连线)

  白岩松:

  晓琛你好给我们介绍一下大家都在注意并且祝福的这个昨天生死时速送到了天坛医院这个孩子的情况。

  央视记者 王晓琛:

  好的岩松正像你刚刚介绍的救护车队是在昨天上午的十点三十六分是抵达了北京天坛医院差距现在已经过去三十多个小时了。在这个期间各路的媒体记者也是一直在联系院方希望能够得到有关孩子救治情况的进一步消息但是院方并没有接受媒体的采访。今天下午我也与院方有过一个电话联系院方婉拒了采访但是他们表示仍然会全力以赴进行救治其他的情况可以参考之前官方微博发布的信息。

  我们通过官方微博发布的信息也可以了解到孩子在当地医院抢救后仍处于双侧瞳孔散大深度昏迷无法自主呼吸的状态一直是需要呼吸机还有一些器械来维持生命。也有专家表示从这个角度看转院后的情况恐怕也难以乐观另外其他方面有记者也在天坛医院外采访到了孩子妈妈的朋友他讲述了事故发生的原因根据他的讲述孩子当时是与父亲、姑姑还有奶奶在内蒙古自驾游车辆行驶在山上的时候发生了故障而且山上没有信号父亲这个时候离开车辆去打电话的时候其余三个人在车内被一个小车辆撞击。非常不幸的是奶奶与姑姑当场去世孩子则是重伤。孩子被送到当地医院的时候据说已经差距事故发生过去了将近四个小时。

  而基于这样的讲述我们也可以想象当时情况的危机程度今天网络上有关这件事情的报道还在延续网友的留言更多是祈愿与祝福希望接下来能够听到好消息的出现。我所了解的情况就是这样岩松。

  白岩松:

  好非常感谢晓琛给我们综合所带来的最新情况一个分析当然没有更好的消息也没有更坏的消息就像昨天说过的这句话是一样但是还是愿意把更多的这种祝福给这个孩子要感谢所有参与救治的医护人员。接下来要回到今天我们由这个孩子生死时速所引发的对创伤急救整个领域的高度注意。来接下来我们走进这个注意。

  (播放短片一)

  解说:

  昨天从内蒙古自治区到北京市一辆救护车的行驶路线始终牵动人心因为救护车上是一位因车祸受伤需转院治疗的13年少年。

  999随车救护人员:

  是重型脑损伤病情一直不稳定双侧瞳孔散大还深昏迷。

  解说:

  昨天凌晨5点15分救护车从内蒙古自治区人民医院出发而在凌晨四点当地交警就已赶到医院待命。为了保证内蒙古这一段的顺畅他们协调了四个高速交警大队的警力。

  北京市公安交管局指挥调度中心科长 伍贤利:

  因为也是情况比较紧急连夜进行跟沿线交管部门包括河北交警都第一时间取得了联系。

  解说:

  三地交警接力护送500公里行程历时5个小时21分钟昨天上午10点36分救护车抵达北京天坛医院比原计划快了近2小时。

  北京市公安局公安交通管理局指挥调度中心科长 伍贤利:

  市民是主动对这三辆急救车进行避让同时我们从监控也看到了在行进过程当中确实有不少的社会车辆主动把这个车道让行让3个急救车包括我们的警车优先通过。这也是保证了车辆能更快地到达地点。

  解说:

  这位少年是幸运的。事实上救护车是否畅行直接确定后面一系列急救措施的跟进实施。但在现实生活中救护车却并不那些幸运。比如在四川省成都市的绕城高速一辆私家车抢占应急车道导致一辆救护车冲上了护栏。

  2016年1月17日 消息:

  记者从交警部门了解到当时救护车拉着病人正行驶在应急车道上快到事发地点时黑色私家车突然从机动车道变道至应急车道救护车为了避让急打方向盘才冲上了高速路护栏所幸无人员伤亡。

  解说:

  侵占应急车道是交通违法行为更是急救车辆畅行的障碍。

  在黑龙江省哈尔滨市一辆越野车把闪烁着急救灯的救护车反复拦阻在路上不让其继续前行。救护车几次倒车想要绕行越野车步步紧逼拒绝让路。

  救护车司机 刘师傅:

  他突然左转弯我就躲了一下躲在他车后面他转过来之后已经到了最左边上车道到了最左边上车道之后对向就来车了我拿手指他摆摆手我让他倒一下我过去他可能就误会了然后就是下车有矛盾了我告诉他我这车上有病人他火气挺大的就没给我让。

  解说:

  司机刘师傅说因为越野车司机对他的误会双方发生了言语冲突并挡在前面不肯让行。直到车上病人家属把身体探出车外喊话。

  救护车司机 刘师傅:

  说我们车里有病人把道让开到最后让开了让开我走了。人的生命是最重要的所以说尽量给我们救护车让一下(把)救病人最佳的黄金时间留给我们。

  解说:

  同样是一名救护车司机的赵丹他告诉记者从2013年开始他就在广东省深圳市急救中心开救护车被故意阻挡不让的情况时有发生。

  深圳市急救中心救护车司机 赵丹:

  你越按报警的喇叭越不让这样的事碰到还挺多的。

  解说:

  而作为随车急救医生的李汉才感受更为强烈。

  深圳市急救中心医师 李汉才:

  你看到生命马上要消逝你无能为力作为一个急诊医生你感觉到(无力)就是我们这样心里很不好受。

  (电话连线)

  白岩松:

  好接下来我们马上要连线国际创伤救治联盟的主席北京大学人民医院的院长姜保国姜院长您好。

  北京大学人民医院院长 国际创伤救治联盟 姜保国:

  您好岩松。

  白岩松:

  首先先说具体的昨天的孩子生死时速他其实出完事情送到当地医院都已经隔了四个小时当然这是据他家属的朋友来介绍的。后来又经过五个多小时的转院到现在又过了三十多个小时以您的创伤急救的经验来说这么多的时间过去了现在没有好消息但也没有更坏的消息意味着什么怎么去分析它。

  姜保国:

  整个转院过程中相对时间还是比较长因为现在呢可能是颅脑外伤我注意了这件事情接下来可能更多我们是给予他更多的爱心更多的注意祈祷这样的孩子能有奇迹出现。因为这个过程中后期的结果可能不仅确定于我们的治疗了更重要是原来外伤程度能不能是一个可负性的。

  白岩松:

  其实我们只能在这里能给更多的祝福了。好了回到我们今天由这件事情所引发的高度注意每年因为交通事故给我们带来的损伤非常大了但是像这个领域这种创伤比如说这种创伤急救有没有这种黄金时间或者所谓的窗口就像我们说地震时候会说到七十二小时对于您来说对于你们这个领域来说急救创伤黄金时间是多少?

  姜保国:

  我们叫创伤救治黄金一小时在这一小时以内一定要转诊到有救治能力的治疗机构去才能对生命进行有效的救治。

  白岩松:

  现在你看我们注意到了一句话在您办相关论坛的时候也有记者提出这样一个问题就同样的这种创伤程度有的康复了有的却是死亡了中间差在了哪儿?

  姜保国:

  创伤交通损伤实际上有三个生命窗口第一个就是当场因为重症外伤在现场不可能救治这是一部分另外一部分就是我们说到的很关键可以救治的从十分钟到三个小时这个部分的外伤往往是我们急救医学最重要最注意的就是我们做的好就活了假如延误了就失去了生命这是我们最注意的一组临床医学能够救治能够实施救治的一部分病人。

  白岩松:

  您看姜院长我们看到了当然现在只有2013年的数据全国八个省市11家三甲医院调研结果显示急救反应时间平均24.24分钟院前转运时间平均是46.09分钟请注意这是平均46.09分钟院前转运呼叫会诊时间最后平均17.53分钟这个比较快了。您怎么看待平均数字46.09(分钟)。

  姜保国:

  当然从数据上我认为这是一个很糟糕的数据这是我们团队在实地观察跟踪得到的数据正因为这样我们才启动了全国严重创伤救治体系建设这样一个科学的话题我们在持续做这项工作。在国外实际上很多发达国家是规定的院前转运时间是不能低于15分钟的就是这个病人从救护车启动到达医院之间一定是快速的转院。

  白岩松:

  不多于15分钟。

  姜保国:

  对不大于15分钟在15分钟之内要转运到医院内部所以我们这样的数字是很不好的我们在尽力改变这样的数据。但是我们在过去的15个城市的试点区域内已经把这个时间降低了接近50%但是还没有到达15分钟以内我们从45分钟在我们这个项目的试点区域内已经降到了21分钟。

  白岩松:

  您看从昨天这个生死时速的来看到是从内蒙古去转运这条路两边没有多少中大的城市就得到北京来去治这已经是最快的时间了由此暴露出我们现实中存在的哪些问题是需要这种改进的。

  姜保国:

  当然这是一个很大的问题我们不能指望多发伤都转运到北京的医院假如这样的话我们永久不能改变现状我们现在在做全国的创伤救治体系的建设目标不是说把病人快速转运到一个大城市来目标是在每个闭环式的相对一百万人口主要闭环式区域内要建立这样能够救治创伤的创伤救治中心。

  白岩松:

  姜院长我是否可以以一个外行的话来说这个进入到你的专业体系里说你希望建立一个随时能够在黄金急救时间一小时以内的救治圈只要是不管在中国的哪个地方除了极个别的这种偏远地方来大部分地区只要发生了创伤在一个小时交通圈内都能够得到有效的救治。

  姜保国:

  您说的特别正确我们现在正在做这项工作已经在接近四百个县级城市完成了这件工作在县级区域内建立一个培训一个能够救治多发伤的能够把生命抢救过来的这样的创伤中心这样就没有必要把病人远途去转诊了。

  白岩松:

  姜院长一会儿有问题我们来继续探讨其实引发我们继续探讨的动因也跟姜院长之前发布的一个数字有关就是每年我们因为创伤所导致的死亡人数这是在2017年的时候姜院长谈到的是70万到80万其中有很大的比例就是交通事故所导致的我们怎么能够快起来因为在这个时候的确时间就是生命。来继续注意。

  (播放短片)

  解说:

  对于一名创伤危重病人来说事故发生后所经历的每一分钟都事关生死。在这一过程中医疗救治能力就显得尤为重要而这也涉及到一个创伤救治体系的建立。

  就在今年6月3号在国家卫健委的捧场下由40多个国家与地区的200多位专家参与的“国际创伤救治联盟”在北京成立。这个汇集了全球创伤救治专家的学术团体将针对全球创伤救治中面临的问题探索符合国际标准的严重创伤救治体系。

  北京大学人民医院创伤救治中心执行主任 国际创伤救治联盟常务秘书长 王天兵:

  国际创伤救治联盟最主要的目的一个是交流中国现在其实没有一个真正的创伤医学创伤专业与创伤学科特别是没有创伤的体系创伤救治的体系。所以这也就导致了我们国家其实在创伤救治上存在很多的问题。

  解说:

  在我国会出现因为院前沟通工作不到位造成创伤危重病人在被急救车拉到医院后急诊科临时找各科医生会诊的情况而这样的急救流程耽误了抢救时间使得病人致残致死。在一些发达国家创伤病人可送到专门的急救中心进行救治但我国现有医疗资源还难以达到这个水平。

  王天兵:

  现在的创伤其实都是在综合医院救治的其实就分布在了像骨科、脑外科、胸外科各个专科里面这也就导致了其实对于多发伤严重创伤救治的时候其实就存在各个科整合的问题往往会因为整合效果比较差就导致了这种多发伤救治在流程上在救治效果上其实也有不尽如人意的地方。

  解说:

  有检查显示目前我国超过80%的综合医院急救室的创伤治疗设备都不完备。还有一项根据12家综合医院的研究表明从电话求救咨询到做出急救回应的时间长达17到54分钟不等这个时间远远超出了创伤急救前10分钟的最佳时机。除此之外创伤专家的缺乏、交通堵塞、偏远地区急救服务水平低下等问题也严重限制了创伤治疗的介入。

  在这样的背景下我国从去年开始一个符合中国国情的严重创伤区域性急救体系已经开始建立。

  北京大学人民医院院长 姜保国:

  创伤救治的中国模式就是在综合医院内部建立创伤救治团队来替代发达国家的创伤救治中心当然这样一个模式经过我们的实践我认为是非常有效的。

  解说:

  这个救治体系工程将在全国范围内选取上百个市县根据区域面积、人口、交通状况、急救需求与卫生资源分布情况依托当地大型三级医院建立创伤救治中心同时选取4到6家二级医院建立创伤救治点在中心与救治点之间建立规范的严重创伤救治流程通过互联网创建区域创伤救治信息平台最终形成以救治中心为核心二级闭环式区域性创伤救治体系。

  王天兵:

  现在这样的体系能够保证与要求严重创伤的病人在送到医院的时候这个信息就已经能够到达医院到达医院了以后医院急诊根据患者的信息启动相应流程病人送达到医院之前就能够对所谓的叫创伤救治团队的成员能够先到急诊等待病人到来所以就能够根据这些信息为这个病人提前做一些救治准备工作。

  解说:

  从数据来看院前的时间由过去平均的18分钟降为0—5分钟危重创伤死亡率也由原来的33.8%降至20.5%。

  北京大学人民医院院长 姜保国:

  没有进入这个体系的城市依然面对创伤救治过程中比较随意的状态没有创伤救治团队没有院前与院内的信息沟通这是很重大的问题。

  (电话连线)

  白岩松:

  好接下来我们就继续连线国际创伤救治联盟的主席北京大学人民医院的院长创伤医学中心的主任姜保国姜院长。姜院长您看您在2017年的时候记者采访的时候提供了一个数字说每年创伤所导致的中国死亡人数可能70到80万其中交通事故所占走的比例很大比如说20到30万的话假如一切顺畅在您的理想当中应该减少多少死亡率这个能减少多少万人死亡。

  姜保国:

  现在有个基本的数字就是发达国家现在他们相对比较完善的创伤救治体系是交通人口每十万在三以下现在德国与日本去年我去的时候基本上十万分之二的。但是我们的国家2013年的时候十万分之二十最大的城市现在我们去年的数字是平均在十万分之七到八所以我们的努力目标是可以减少到三倍到四倍的死亡率。

  白岩松:

  也就是能有几万人幸存下来。

  姜保国:

  假如要是三十万就应该有二十万活下来。

  白岩松:

  您看姜主席接下来我们就要分析这个环节我们现在的致死率与致残率有点太高应该把它降下来但是需要很多方法。第一个急救车多长时间来因为院前急救时间过长来了以后怎么处理现场救治人员总体缺乏规范化培训转移院有没有做好准备到了医院怎么救治最后整个流程如何规范。您觉得在这几个环节中现在最重要的、最耽误事的究竟是急救车的时间过长还是衔接浪费走的时间过多。

  姜保国:

  这是几个问题一个是整个生命救治过程中是两个关键因素一个就是时间一个是团队。这两个关键因素都是跟生命相关的我们前期做的工作叫123工程所谓1一定是一个区域的整体创伤救治体系。

  白岩松:

  离哪儿近就要赶紧就近。

  姜保国:

  对就近做生命抢救就近找到应该有的培训建立的创伤救治中心而不是反复转诊这是三个团队实际上我们建立了一个接力式的抢救团队就是院前的救护团队与急诊室的团队以及急诊室下边的综合医院内部跟创伤相关的多学科的创伤救治团队这三个团队之间应该是无缝连接的。我们想做的无缝连接实际上我们发明了一个信息联络系统在救护车上快速评估伤情以后就可以把这伤情快速发到比如现在北京大学人民医院的急诊中心这时候病人还在路上我们的医生我们的救护团队就到了急诊室开始分析病情确定抢救措施与正式急诊手术还是创伤控制。这时候就把原来病人多发伤到医院反复等待各个学科会诊的状态改变成已经了解伤情医生先到急诊室等待零的时间抢救病人。

  白岩松:

  姜院长最后因为只剩下20来秒的时间现在还只是局部的这种进步您觉得离全国一盘棋达到很高的水准能不能更快的去到达还有多长时间呢?

  姜保国:

  我们现在在做农村包围城市因为县级城市好做我们已经启动了接近三百个以上的县级城市希望在未来三到五年把县级城市全部覆盖。

  白岩松:

  好非常感谢姜院长我们期待三(到)五年快进步。

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  新电改再提速全面进入攻坚期

  经过两年多的推进新一轮电力体制改革目前已全面进入攻坚期。十九大报告提出要推进能源生产与消费革命。国家发改委副主任、国家能源局局长努尔·白克力表示下一步要加快电力市场与电力买卖机构建设运行有序放开增量配电业务加大售电侧改革力度。

  〖经济参考报〗记者了解到作为最大亮点的配售电改革再提速第一批增量配电业务改革试点项目已取得阶段性成果第二批正在着手布局中。民营资本参与增量配电试点的呼声较高但值得注意的是各地项目进展不一面临诸多阻力。对此增量与存量的划分以及与规划衔接指导意见、增量配电价格机制等一揽子政策正在制定中。

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  资料图:电力施工作业现场。中新社记者 周毅 摄

  2015年3月15日中共中央、国务院下发〖有关进一步深化电力体制改革的若干意见〗被誉为“啃硬骨头的改革”正式拉开帷幕最大的亮点是提出稳步推进售电侧改革有序向社会资本放开配售电业务。目前重庆、广东等9个省(区、市)与新疆生产建设兵团进行了售电侧改革试点全国注册售电公司有近8000多家截至今年7月在电力买卖中心公示的有1859家。

  相对于售电放开而言配电网因触及电网企业核心利益放开的脚步则要缓慢一些。

  直至2016年10月11日〖有序放开配电网业务管理办法〗出台除电网企业存量资产外其他企业投资、建设与运营的存量配电网均属于新增配电网。鼓励社会资本积极参与增量配电网业务通过市场竞争确定投资主体。此后不久105个增量配电网业务改革试点落地工业园、产业园区型的区域电网占主要份额。

  值得注意的是在试点过程中也出现一些问题。据〖经济参考报〗记者了解今年以来国家发改委牵头组成联合调研组先后多次进行增量配电业务改革试点实地调研。“民营资本参与增量配电试点的呼声较高各地项目进展不一面临着一些阻力与障碍比如在招标环节部分省份存在直接或间接指定项目业主的现象相关规划之间存在冲突;股权比例的设置方面电网企业普遍要求绝对控股。”有业内人士透露。

  对此发改委电力体制改革专题会议与上述调研总结都数次明确要求增量配电试点项目必须经过公开招投标不能有指定行为;电网企业要积极参与竞争但应采取与社会资本合作的方式第一批试点项目中电网企业控股、参股的项目不得超过50%原则上不搞绝对控股。

  有消息称近日山西科技城综合能源供应增量配电业务试点落地。该项目由国家电网、管委会政府与社会资本共同成立其中国家电网占股49%这种参股不控股的局面在其经营范围内还是首次。

  各方反映较多的还有政府规划与电网规划衔接、增量配电与存量的区域划分、增量配电价格核定等方面的问题。对于增量与存量的划分以及与规划衔接问题目前国家能源局正在研究起草指导意见。

  按照上述电力体制改革专题会议与调研总结的要求对220千伏的增量配电试点项目电网企业要持开放态度不要再有各种限制。电网企业已有规划但尚未建设或实际投资低于10%的项目都要向社会资本开放不得列入电网公司的存量范围。

  增量配电价格机制相关政策也正在制定中。国家发改委近日发文表示作为本轮电力体制改革的“先手棋”“突破口”输配电价改革成为第一个全面完成的任务。

  光大证券分析师王威指出“管中间、放两头”将电力系统中的发电、售电及增量配电环节推向市场打破以往电网环节的垄断经营未来增量配电市场主体将会出现多种所有制具有园区资源的电力企业具备开发增量配电网的潜能及优势;具备资源与市场开拓能力的地方小电网企业有望实现增量配电业务扩张。售电放开的机会更多在于新进入市场的社会资本在轻资产基础上通过股权多元化打通发电侧与用户侧资源甚至通过商业模式创新充分享用广阔的新兴市场蛋糕。

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